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    民聲看健康|第57期:生育保險報銷按著實際發生費用報銷還是定額報銷

    來源:膠東在線  2020-01-09 09:34:36
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      膠東在線1月9日訊,膠東在線品牌欄目“網上民聲”每天收到數百條網友留言,本期主要整理了網友對一些醫療現象的投訴和咨詢問題。

      1.生育保險報銷按著實際發生費用報銷還是定額報銷?

      1.生育保險報銷是按著實際發生費用按比例報銷還是定額報銷?

      2.生育津貼領取時間內,停止繳納社保的話,還能領到嗎?

      3.生育津貼是按著工資底薪算還是按照實際發工資的金額算?

      【醫保局】:您好,感謝你您對醫保工作的關注和支持。煙政辦發〔2019〕24號自2020年1月1日施行:(五)規范享受待遇條件。新參保及中斷繳費3個月以上重新參保的職工依法參加職工基本醫療保險并連續繳費滿3個月的(不含補繳年限),按規定享受職工基本醫療保險和生育醫療費報銷待遇;連續繳費不滿3個月的,不享受職工基本醫療保險和生育醫療費報銷待遇。中斷繳費不滿3個月的,重新參保繳費后按規定享受職工基本醫療保險和生育待遇,中斷期間不享受待遇。連續足額繳費不滿一年的,待用人單位連續為職工足額繳納職工基本醫療保險費滿一年后,由職工基本醫療保險基金補發女職工生育津貼。(六)明確職工生育期間的生育保險待遇。參保職工符合規定的生育醫療費用支付標準按現行規定執行。女職工符合規定生育的,生育津貼支付期限按下列標準執行:正常生育的產假為98天;難產的增加15天,多胞胎生育的,每多生育一胎,增加產假15天。《山東省人口與計劃生育條例》規定增加的產假、護理假,視為出勤,工資由用人單位照發,福利待遇不變。生育津貼和工資不重復享受。生育津貼,女職工生育津貼為所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以補貼的天數。謝謝!

      2.大病統籌報銷比例是多少?

      您好!我母親是萊陽戶口,去年得了乳腺癌在煙臺毓璜頂醫院做了切除手術,現跟我在煙臺黃務居住,出院后在黃務中心醫院辦的大病統籌,我想問一下在煙臺和在萊陽報銷比例是一樣的嗎?

      【醫保局】 :您好,感謝您對醫保工作的關注和支持。參保城鄉居民基本醫療保險的患者,申報門診規定病種后在,萊陽和煙臺黃務中心醫院享受的報銷政策一樣,其中參保居民中的門診慢性病患者在協議定點醫療機構發生的符合規定的門診醫療費用,起付標準300元以上的部分,一檔繳費的甲類門診慢性病按40%比例支付,乙類門診慢性病按35%比例支付;二檔繳費的甲類門診慢性病按60%比例支付,乙類門診慢性病按50%比例支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環胞素A的費用,其支付比例再提高10%。甲類門診慢性病的門診支付待遇,二檔繳費的不設年(或有效期)支付限額,一檔繳費的按病種設年(或有效期)支付限額;乙類門診慢性病的門診支付待遇,設起付線并按繳費檔次和病種,分別設不同的年(或有效期)支付限額。謝謝!

      3.談判藥品阿來替尼,公立醫院卻買不到藥物,請指點一下?

      你好,阿來替尼是進國家醫保目錄的藥品,問遍了公立醫院卻買不到藥,我只能外邊藥店買,但是外邊買藥不能醫保報銷,一個月藥費1.5萬,家庭承受不起了。請問,我通過什么途徑能買到可以用醫保報銷的阿來替尼,還望百忙之中給予指點,癌癥不等人,這是救命的藥,病人受著病痛折磨不能停藥,家屬為了買藥四處奔波,高昂的費用承受不起了,您的回復是救命的回復,非常感謝!

      【醫保局】 :您好,感謝您對醫保工作的關注和支持。自2020年1月1日起,阿來替尼屬于雙渠道保障藥品,限間變性淋巴瘤激酶(ALK)陽性的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌患者,需要先經醫保三定醫院醫保部門審批備案后使用報銷,可在醫保三定藥店及醫院購買并報銷。謝謝!

    [ 責任編輯: 劉妍 ]
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